HoLEP vs resección prostática: cuál conviene

Levantarse varias veces por la noche, tardar en comenzar a orinar o sentir que la vejiga nunca se vacía por completo puede afectar el descanso, el trabajo y la tranquilidad. Al comparar HoLEP vs resección prostática, la pregunta no es solamente qué procedimiento es más moderno, sino cuál ofrece una solución segura y adecuada para el tamaño de su próstata, sus síntomas y su estado general de salud.

La próstata agrandada, conocida médicamente como hiperplasia prostática benigna, no es cáncer. Sin embargo, cuando bloquea la salida de la orina puede causar molestias importantes y, en algunos casos, infecciones, piedras en la vejiga, retención urinaria o daño renal. Si los medicamentos ya no controlan el problema, la cirugía puede ser la siguiente alternativa.

HoLEP vs resección prostática: la diferencia central

La resección prostática transuretral, también llamada RTUP o TURP por sus siglas en inglés, ha sido durante décadas uno de los tratamientos quirúrgicos más utilizados para aliviar la obstrucción urinaria por próstata agrandada. El urólogo introduce una cámara por la uretra y retira poco a poco el tejido prostático que está cerrando el conducto urinario.

HoLEP significa enucleación de próstata con láser de holmio. También se realiza a través de la uretra, sin incisiones externas. La diferencia es que el láser permite separar el tejido que creció de más de la parte externa de la próstata, para después fragmentarlo y extraerlo de la vejiga.

Dicho de una forma sencilla: en la RTUP se reseca el tejido obstructivo en pequeñas porciones; en HoLEP se libera prácticamente todo el adenoma, es decir, la parte interna de la próstata responsable del bloqueo. Ambos procedimientos buscan el mismo resultado: mejorar el flujo de orina y reducir los síntomas. La técnica ideal depende de cada caso.

¿Para quién puede ser mejor HoLEP?

HoLEP destaca especialmente cuando la próstata tiene un tamaño grande. En el pasado, una próstata muy aumentada de volumen podía requerir una cirugía abierta o una cirugía laparoscópica para retirar el tejido obstructivo. Con HoLEP, muchos de esos casos pueden tratarse por vía urinaria, con un enfoque mínimamente invasivo.

Otra ventaja relevante es el control del sangrado. El láser de holmio coagula pequeños vasos durante el procedimiento, por lo que suele haber menor pérdida de sangre que con técnicas convencionales. Esto puede ser favorable en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes, aunque nunca debe suspenderse ni modificarse un medicamento sin indicación del médico que lo prescribe y del urólogo.

Además, al retirar una mayor cantidad de tejido obstructivo, HoLEP puede ofrecer resultados duraderos y una menor probabilidad de requerir otra intervención por crecimiento prostático residual. Esto no significa que sea obligatorio para todos los hombres. Una próstata pequeña o mediana, ciertos antecedentes médicos, la disponibilidad de tecnología y la experiencia del cirujano también influyen en la decisión.

Recuperación después de HoLEP

La recuperación varía según el tamaño de la próstata, la condición previa de la vejiga y la evolución individual. En muchos pacientes, la estancia hospitalaria y el tiempo con sonda pueden ser más cortos que en otros procedimientos, aunque esto no debe considerarse una promesa automática.

Después de la cirugía puede haber ardor al orinar, urgencia urinaria, aumento temporal de la frecuencia y presencia leve de sangre en la orina. Estos síntomas suelen mejorar de manera progresiva. Algunas personas también presentan escapes urinarios transitorios mientras el piso pélvico se adapta al nuevo flujo urinario. El seguimiento médico permite distinguir lo esperable de una complicación que requiere atención.

¿Cuándo se considera la resección prostática transuretral?

La RTUP continúa siendo una alternativa efectiva y ampliamente conocida, sobre todo en próstatas de tamaño pequeño a mediano. Puede mejorar de forma clara el chorro urinario, disminuir la sensación de vaciado incompleto y reducir la necesidad de levantarse por la noche.

En manos expertas, es un procedimiento seguro. Aun así, como toda cirugía, tiene posibles riesgos: sangrado, infección urinaria, estrechamiento de la uretra, necesidad de una nueva intervención con el tiempo o alteraciones temporales para controlar la orina. Existe también un riesgo poco frecuente llamado síndrome de reabsorción de líquidos, relacionado con la absorción del líquido usado durante ciertos tipos de resección. Las tecnologías actuales han reducido este riesgo, pero forma parte de la conversación médica.

La resección prostática puede ser una excelente opción cuando el volumen de la próstata y las características del paciente son adecuados. No se trata de elegir una técnica por moda, sino de contar con un diagnóstico preciso y una recomendación sustentada.

Un cambio esperado: la eyaculación retrógrada

Tanto HoLEP como la resección prostática pueden provocar eyaculación retrógrada. Esto significa que, al llegar al orgasmo, el semen pasa hacia la vejiga en lugar de salir por el pene. Posteriormente se elimina al orinar y no representa un peligro para la salud.

La sensación del orgasmo generalmente se conserva, pero la fertilidad natural puede verse afectada. Por eso, si desea tener hijos en el futuro, debe comentarlo antes de elegir un tratamiento. La función eréctil suele preservarse, aunque ningún procedimiento está completamente libre de riesgos sexuales y cada caso debe valorarse de forma individual.

Más allá de HoLEP vs resección prostática: qué se debe evaluar

La decisión quirúrgica no debe basarse solo en la intensidad de los síntomas. Un hombre puede tener molestias moderadas, pero retener grandes cantidades de orina o desarrollar infecciones repetidas. Otro puede tener una próstata grande y pocos síntomas, sin necesidad inmediata de cirugía.

Durante la valoración urológica se revisan los síntomas, los medicamentos que utiliza, antecedentes de sangrado, cirugías previas y enfermedades como diabetes, hipertensión o problemas cardiacos. También pueden solicitarse estudios de orina, antígeno prostático específico cuando está indicado, ultrasonido para conocer el volumen prostático y medir la orina residual, además de pruebas para valorar la fuerza del chorro urinario.

Es fundamental descartar causas distintas a la hiperplasia prostática. El chorro débil también puede relacionarse con estrechez de la uretra, alteraciones neurológicas o problemas de la vejiga. Asimismo, una próstata agrandada no excluye la posibilidad de cáncer, por lo que una revisión completa ofrece mayor seguridad antes de planear una cirugía.

Preguntas útiles antes de decidir

Antes de aceptar HoLEP o una resección prostática, conviene preguntar cuál es el tamaño estimado de la próstata, qué resultado se espera en su caso y cuánto tiempo podría necesitar una sonda. También es razonable conocer los riesgos según sus enfermedades, el manejo de anticoagulantes, las posibles modificaciones en la eyaculación y las indicaciones para volver a trabajar o realizar ejercicio.

La experiencia del urólogo con la técnica propuesta tiene un peso considerable. HoLEP requiere entrenamiento específico y tecnología apropiada. Por eso, recibir atención con un urólogo certificado y en un entorno hospitalario ayuda a planear el procedimiento con mayor seguridad, desde la evaluación preoperatoria hasta el seguimiento posterior.

En Matamoros, el Dr. José Eduardo Montaño Reina valora cada caso de forma personalizada para identificar si los síntomas pueden controlarse con medicamentos o si una solución quirúrgica puede ofrecer un cambio real en la calidad de vida.

No normalice vivir pendiente del baño, limitar viajes o perder el sueño por la próstata. Una consulta urológica permite poner nombre al problema y elegir el tratamiento que le ayude a volver a orinar con mayor comodidad y confianza.